選血管老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動度較大,穿刺困難。因此,穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常,必須注意,要使其充分暴露,看清走行摸清深淺和粗細。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點,進針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進針,避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短;穿刺時患者不用握拳,采用自然放松法,自然放松法明顯優(yōu)于握拳法,具有進針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點,明顯減輕進針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足,以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動,如部位難以穿刺成功者,可選擇手足背下1/2至指處的血管進行逆行穿刺。
小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺,但長期輸液患兒因血管破壞較多,短時間不能恢復(fù),如再用穿刺過的血管輸液,因局部血容量增加,血管內(nèi)壓力增大,液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹,有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死,給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣,逆行輸液速度不會減慢。
密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法,其操作簡便,污染機會少,廣泛用于臨床。
開放輸液法此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量,隨時按需要加入各種藥物,危重搶救、手術(shù)病人及病兒常采用此法,但易污染,故應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作要求。
靜脈留置針頭靜脈留置針頭適用于長期靜脈輸液,年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成針頭部:為軟硅膠導(dǎo)管后接硬塑回血室部,內(nèi)有不銹鋼絲導(dǎo)針,導(dǎo)針尖部突出軟硅膠導(dǎo)管針頭部肝素部:前端有硬塑活塞,后端橡膠帽封閉。肝素帽內(nèi)腔有一中空管道,可容肝素。
(1)嚴格執(zhí)行“三查七對”制度,防止發(fā)生差錯。
(2)嚴格執(zhí)行無菌操作,預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對無菌,連續(xù)輸液超過24小時應(yīng)更換輸液器。
(3)預(yù)防空氣栓塞。輸液時必須排盡管內(nèi)空氣,防止液體流空;及時更換輸液瓶及添加藥液,輸完后及時拔針。
(4)注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫,局部有無腫脹,有無輸液反應(yīng)。
(5)注意藥物配伍禁忌。抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用;青霉素G鈉(鉀)鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色,效價降低,輸液中需同時加入四環(huán)素、維生素C時應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素,再加入維生素C。
(6)注意保護血管,對長期輸液者可采?。?
①四肢靜脈從遠端小靜脈開始,手足交替。
②穿刺時掌握三個環(huán)節(jié);選擇靜脈要準(zhǔn);穿刺要穩(wěn);針頭固定要牢,提高穿刺成功率。
③輸液中加入對血管刺激性大的藥物,如紅霉素等,應(yīng)待穿刺成功后再加藥,宜充分稀釋,輸完藥應(yīng)再輸入一定量的等滲溶液,以保護靜脈。
需嚴格控制滴速的病人,用輸液泵是安全輸液的一個重大進展,可分為兩大類型;①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等,帶泵注射器即屬此類型。②固定式輸液泵。目前多采用第三代計算機控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護及監(jiān)測系統(tǒng),體積較大,適用于醫(yī)院,輸液容量范圍為1-499ml/小時,還有自動報警裝置。
輸液泵的使用適應(yīng)癥;靜脈高營養(yǎng),輸入化療藥品、抗生素及對心血管有特殊作用的藥物等,用于重癥監(jiān)護病人,尤其是小兒監(jiān)護病人。若無上述設(shè)備時,則可在滴管內(nèi)插入一無菌針頭調(diào)節(jié)滴速
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